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MÉTODO WALANT / CIRURGIA DA MÃO COM ANESTESIA LOCAL SEM INTERNAÇÃO E SEM SEDAÇÃO.
20 de janeiro de 2020
Cirurgias da mão de pequeno porte podem ser realizadas sob campo estéril em salas de procedimentos. Esta técnica é praticada por diversos cirurgiões em paÃses da Europa e na América do Norte, enquanto aqui no Brasil somente alguns cirurgiões a conhecem e estão preparados para o ato. Entretanto, alguns cirurgiões ainda são céticos sobre o uso da técnica de anestesia local sem torniquete e paciente acordado (WALANT) contribuindo para a dificuldade da difusão da técnica no Brasil.
A técnica WALANT foi associada ao melhor conforto do paciente, pois o torniquete é o principal motivo de desconforto durante as cirurgias com procedimentos anestésicos tradicionais. Assim, a técnica WALANT é uma alternativa em cirurgias da mão de pequeno porte para um campo cirúrgico sem sangue e sem o desconforto ao paciente devido a aplicação do torniquete.
A maioria das cirurgias da mão era realizada com um torniquete até pouco tempo com o objetivo de proporcionar melhor visibilidade e menor sangramento. No entanto, o desconforto do torniquete é muito desagradável e algumas vezes desnecessário. Para evitar isso, tradicionalmente contamos com um anestesiologista para sedar ao paciente ou realizar anestesia: plexo braquial, bloqueio de Bier ou anestesia geral.
Atualmente uma boa alternativa à cirurgia tradicional da mão realizada com torniquete, é a técnica de WALANT, na qual se usa apenas dois medicamentos, a lidocaÃna para anestesia e epinefrina para hemostasia dispensando o torniquete e a sedação.
A lidocaÃna e a epinefrina são provavelmente duas das drogas mais seguras e amplamente testadas conhecidas pela humanidade. Bilhões de doses desses dois medicamentos foram injetados em pessoas para procedimentos odontológicos simples em consultórios odontológicos desde 1950, sem testes pré-operatórios, sem monitoramento, sem via intravenosa e muito poucos eventos adversos. Sabe-se agora que a epinefrina no dedo é segura (Lalonde DH, Martin A. Epinefrina em anestesia local em cirurgia de dedo e mão: o caso da anestesia bem acordada. J Am Acad Orthop Surg; 2013; 21 (8): 443) . Atualmente, sabe-se que a necrose dos dedos atribuÃda à epinefrina antes dos anos 50, quando o mito da epinefrina foi criado, se deve a procaÃna que é era um medicamento aplicado na época, atualmente, não é mais utilizado.
Da mesma forma que nos procedimentos odontológicos, a cirurgia da mão acordada pode ser realizada sem teste pré-operatório, sem via intravenosa e sem monitoramento. O paciente simplesmente se levanta e volta para casa após o procedimento.
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Vantagens para o paciente:
Não há necessidade de teste pré-operatório de sedação economizando o tempo do paciente antes do procedimento e reduzindo perdas econômica (faltar trabalho, contratar babá ou outra necessidade).
Os procedimentos cirúrgicos na mão não caros, o que aumenta muito o valor são as despesas da sedação e ao anestesista. Assim, por meio da técnica é possÃvel reduzir os custos do procedimento tornando os procedimentos acessÃveis, ou seja, o paciente é capaz de solucionar o seu problema.
Não há necessidade de agulhas pré-operatórias, eletrocardiograma, radiografia de tórax, consultas de anestesia etc. Assim, evitando gastos e economizando tempo.
Nenhuma inserção intravenosa desnecessária.
Menos tempo no hospital para o procedimento, pois não há necessidade de tempo de recuperação.
Não há necessidade de suportar o torniquete no braço.
Não há necessidade de jejuar ou alterar os horários dos medicamentos; isso é particularmente útil em diabéticos,
Os pacientes são liberados rapidamente, sendo assim após o procedimento o paciente é liberados. Sem ter que se recuperar de sedação ou de opiáceos desnecessários aplicados na outra técnica.
Vantagens para o cirurgião
Aumenta a eficiência, reduz os custos e aumenta a produtividade do cirurgião comparado ao custo da cirurgia tradicional com torniquete e sedação.
Permite fazer ajustes nos tecidos reparados depois de testar movimentos ativos executados pelo pacientes acordado, testes realizados ​​antes que a pele seja fechada para garantir que tudo esteja funcionando bem para melhorar os resultados
Não é necessário manter em observação e cuidar por longos perÃodos aos pacientes operados após cirurgia na mão, diferente dos pacientes que fazem anestesia tradicional com sedação.
Pacientes com múltiplos problemas médicos podem ser tratados com segurança e facilidade, pois suas condições não são afetadas pela sedação. Eles entram, realizam uma cirurgia na mão e, em seguida, levantam-se e vão para casa, exatamente como fazem para o tratamento dentário em um consultório.
Por que não sedação?
Antigamente, os médicos necessitavam sedar os pacientes para evitar a dor do torniquete e a dor da injeção da anestesia local. Atualmente, os motivos não existem mais, pois devido ao desenvolvimento da medicina existem maneiras de injetar anestesia local com um mÃnimo de dor. Assim, atualmente, não há necessidade de sedação em determinadas cirurgias da mão e em pacientes cooperativos.